黑木耳：症状、原因、诊断和治疗
黑木耳在医学上被称为毛霉菌病，是一种罕见但严重的真菌感染。在 COVID-19 大流行期间，这种病引起了国际社会的关注，尤其是在印度，那里的康复患者中病例激增。了解黑木耳的症状、原因和治疗方法对于识别和管理这种可能危及生命的疾病至关重要。
什么是黑木耳（毛霉菌病）？
毛霉菌病是由一类称为毛霉菌的霉菌引起的，这种霉菌在环境中普遍存在。这些真菌可以在土壤、腐烂的有机物和堆肥中找到。虽然接触这些真菌很常见，但毛霉菌病主要影响免疫系统较弱的人。
黑木耳的症状
毛霉菌病的症状因感染身体的部位而异。感染通常针对鼻窦、大脑、肺和皮肤。主要症状包括：
- 鼻脑（鼻窦和脑）毛霉菌病:
- 面部肿胀：眼睛、鼻子或脸部周围肿胀。
- 鼻塞：持续性鼻塞或鼻窦炎对常规治疗没有反应。
- 黑色病变：鼻梁或口腔上部内侧出现黑色或变色的斑块。
- 发烧：持续或反复发烧。
- 头痛：严重头痛可能表明感染已扩散至大脑。
- 视觉障碍：视力模糊或重影，严重时甚至丧失视力。
- 心理状态改变：由于脑部受累而导致精神状态混乱或改变。
- 肺毛霉菌病:
- 发烧：高烧，对抗生素无反应。
- 咳嗽：持续咳嗽，有时伴有血痰或黑色痰。
- 胸痛：剧烈的局部胸痛。
- 气短：呼吸困难或呼吸窘迫。
- 皮肤毛霉菌病:
- 皮损：红色、肿胀的区域可能会变黑。
- 溃疡：疼痛的皮肤溃疡或疮疡。
- 柔情：受影响的皮肤区域周围疼痛或压痛。
- 胃肠道毛霉菌病:
- 腹痛：腹部剧烈疼痛。
- 恶心和呕吐：胃肠不适、呕吐。
- 胃肠道出血：黑色或带血的大便。
- 播散性毛霉菌病:
- 当感染通过血液扩散并影响多个器官时，就会出现这种形式。
- 全身症状：发烧、不适和器官特异性症状取决于所涉及的器官。
黑木耳的成因
毛霉菌病是由接触环境中的真菌孢子引起的。然而，某些风险因素会显著增加感染的可能性：
- 糖尿病：糖尿病控制不佳，尤其是合并酮症酸中毒，会为真菌的生长创造有利的环境。
- Covid-19：病毒引起的免疫抑制以及类固醇等治疗可能会增加易感性。
- 类固醇的使用：长期使用皮质类固醇会削弱免疫系统。
- 免疫受损状态：癌症、器官移植和艾滋病毒/艾滋病等疾病会损害免疫系统。
- 创伤和烧伤：皮肤损伤和烧伤可以为真菌提供入口。
- 中性粒细胞减少症：由于化疗或其他治疗导致中性粒细胞（一种白细胞）水平低。
- 铁过载：有时由于某些医疗状况或治疗会导致体内游离铁含量过高，从而促进真菌生长。
- 延长 ICU 住院时间：长期住院，特别是在重症监护室，可能会因侵入性手术和设备而增加风险。
黑木耳的诊断
早期准确诊断毛霉菌病对于有效治疗至关重要。诊断方法包括：
- 临床检查：根据症状和体格检查进行初步评估。
- 成像研究：对受影响区域进行 CT 扫描或 MRI 以评估感染程度。
- 活检：通过组织活检在显微镜下确定真菌元素的存在。
- 组织病理学：检查用特殊染料染色的组织样本以检测真菌结构。
- 文化测试：从组织或液体样本中培养真菌以确认诊断。
- 分子测试：PCR和其他分子技术来识别组织样本中的真菌DNA。
黑木耳的治疗方法
毛霉菌病是一种医疗紧急情况，需要及时积极治疗。主要治疗策略包括：
- 抗真菌药物:
- 两性霉素B.：用于治疗毛霉菌病的主要抗真菌药物。由于毒性较低，两性霉素 B 的脂质制剂是首选。
- 泊沙康唑：用于对两性霉素 B 不耐受或有抗药性的病例的替代抗真菌药物。
- 伊沙康康唑：另一种对抗毛霉菌病具有良好疗效的替代方法。
- 手术治疗:
- 清创：通过手术切除受感染和坏死的组织，以防止真菌扩散。
- 鼻窦手术：清除鼻窦真菌感染的程序。
- 眼眶摘除术：在涉及眼睛的严重病例中，可能需要摘除受影响的眼睛以挽救患者的生命。
- 基础条件的管理:
- 糖尿病控制：严格控制血糖水平以降低易感性。
- 减少免疫抑制治疗：尽可能减少使用类固醇和其他免疫抑制药物。
- 支持性护理:
- 营养支持：确保充足的营养以支持免疫功能。
- 监测和治疗并发症：密切监测潜在的并发症，如继发感染和器官衰竭。
黑木耳的预防
预防毛霉菌病包括减少接触真菌和控制危险因素：
- 控制潜在条件：正确管理糖尿病和其他慢性病。
- 类固醇管理：谨慎使用类固醇，尤其是对 COVID-19 患者。
- 环境卫生：保持清洁，尽量减少接触真菌孢子的机会。
- 个人卫生：保持良好的个人卫生，包括经常洗手。
- 防护装备：在高危环境中使用口罩和防护装备。
- 医疗保健措施：确保医疗程序中的无菌技术并控制医院内感染。
结语
毛霉菌病，又称黑霉病，是一种严重的、甚至可能致命的感染，需要立即就医。早期识别症状并了解风险因素有助于及时诊断和治疗。通过抗真菌药物、手术干预以及对基础疾病的治疗，可以显著提高康复几率。提高公众意识和采取预防措施对于遏制毛霉菌病的蔓延至关重要，尤其是在弱势群体中。如果您怀疑自己感染了毛霉菌病，请立即就医，以确保获得最佳治疗效果。
另请阅读：黑真菌感染：了解毛霉菌病